Рецепты кровопускания

В столице Прикамья подведены неформальные итоги работы краевого минздрава, профильного вице-премьера Надежды Кочуровой и регионального ТФОМСа. Если кто-то подумает, что речь идет о навсегда побежденной чесотке или гонорее, тот ошибется. Дело не в количестве осчастливленных пациентов, а в банальных подсчетах «отбитых» у властей денег. Их ведут ключевые игроки почти безразмерного рынка медицинских услуг. Одновременно с этим проявился механизм, с помощью которого бюрократы имеют возможность помочь «своим» и навредить «чужим». Кем и как это делается — читайте в материале «URA.Ru».

Арбитражный суд Пермского края не позволил фонду ОМС обанкротить пермскую клинику, взыскав с нее 17 миллионов рублей. С этого прецедента участники рынка медицинских услуг снова начали говорить роли региональных властей в работе медицинских учреждений. Известно, что как бюджетные, так и частные клиники не прочь получить доступ к средствам территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМСа). В обмен на бесплатный прием пациентов медучреждения готовы дружить с краевым минздравом, на взаимовыгодных условиях, договариваться с фондом и всякий раз рисковать если не всем, то многим.

Желающие получить государственные деньги глотают с наживкой крючок

Чем именно рискуют не только бизнесмены от медицины, но и государственные клиники, «URA.Ru» рассказал эксперт страхового рынка, попросивший о конфиденциальности. По его словам, в Прикамье, как и везде, сложилось довольно странное взаимодействие между краевыми властями и ТФОМСом. Фонд, будучи федеральной структурой, фактически оказывается в подчинении территориального Министерства здравоохранения. «Реально в правительстве есть фигура, которая диктует федералам — какие больницы „хорошие“, какие получат деньги „по остаточному принципу“, а каким надо создать проблемы. И они создаются очень просто — ревизией бюджетных вложений, изысканием бухгалтерских и подачей иска в суд. Иски штампует целая канцелярия. Используя медицинскую терминологию и образно выражаясь, речь идет о кровопускании. А тем человеком, который практикует это, является вице-премьер Надежда Кочурова. Она же — председатель правления краевого фонда ОМС», — знает собеседник «URA.Ru».

В картотеке арбитражного суда Пермского края можно найти десятки дел, в которых одним из участников является территориальный фонд обязательного медицинского страхования. По итогам прошлого года организация направила в суд множество исков с целью взыскать с больниц сотни миллионов рублей, полученные в рамках работы в системе ОМС.

Выявленные в ходе проверок нарушения описаны в отчете о контрольно-ревизионной деятельности за 2013 год. Проверив работу клиник за этот период, ревизоры отрапортовали, что больше 134 миллионов рублей из средств фонда ОМС были использованы не по назначению. Среди главных нарушителей, по мнению фонда, — краевая клиническая больница, онкологический диспансер и порядка 70 районных больниц и других медицинских организаций, в том числе и частных. Претензии к ним были оформлены исками в краевой арбитражный суд с требованием вернуть деньги. В каждом конкретном случае исход судебных баталий решался по-разному. Крупные частные медицинские фирмы, которые могли позволить себе нанимать квалифицированных юристов, отбивались от претензий. Куда сложнее было скромным районным больницам.

Деньги нужны для того, чтобы... отбить деньги

Пресс-секретарь территориального фонда ОМС Елизавета Ташина объяснила, что такие проверки — это нормальная практика работы фонда ОМС. «Сенсации здесь вы не найдете. Это не такие страшные нарушения, хотя „нецелевое использование средств“ и звучит устрашающе», — говорит собеседница. По ее словам, медики часто перераспределяют средства, выделенные на одни цели, перекрывая бюджетными деньгами другие нужды.

Разумеется, по закону в функции фонда — контроль расходования средств. Однако те, кто когда-либо сталкивался с претензией ТФОМСа, рассказывают о том, что по искам его юристов взыскивается вся сумма, когда-либо выплаченная клинике по программе ОМС. В ряде случаев изъятие этих денег равносильно банкротству. При этом участники рынка вспоминают о многомиллионных претензиях к одним клиникам и говорят о полной лояльности по отношению к другим, работающим в таких же условиях. По мнению опрошенных агентством экспертов, налицо подозрительная избирательность.

Впрочем, как показывает анализ судебной практики по таким делам, решения нередко принимают в пользу медицинских организаций, а не фонда ОМС. По результатам проверок в первом полугодии 2014 года выдвинуты претензии на сумму порядка 17 миллионов рублей. Не исключено, что одним из крупных фигурантов судебных дел станет краевой Институт Сердца — его упоминают в отчете о результатах контрольно-ревизионной деятельности как организацию, допустившую нарушения в работе с фондом ОМС.

Фемида не всегда бывает слепа

Как отмечает источник «URA.Ru», этот процесс выглядит как неприкрытый передел рынка — одних игроков выжимают, чтобы дать место другим. К тому же в Прикамье есть клиники, которые успешно работают в системе обязательного медицинского страхования. Среди таких счастливчиков медицинская корпорация «Медлайф», которая оказывает акушерские услуги по полисам обязательного медицинского страхования. По слухам, источником столь быстрого расширения корпорации и роста непрофильных активов — появление фитнес-клуба и модного ресторана «Правила» — стали два фактора. Одним считают двойное финансирование — получение денег и от клиента, и от фонда ОМС, но главным — лоббистская поддержка вице-премьера Надежды Кочуровой.

Заместительницу краевого премьера считают человеком особым. В отличие от большинства в команде губернатора, она не является варягом. Надежда Григорьевна единственная из местных чиновников сумела найти подход к Басаргину, да так удачно, что ни один пришлых не посмел покуситься на ее удел в правительстве региона — социалку. Был, правда, один возможный конкурент — погоревший на коррупции претендент на премьерское кресло Роман Панов, хорошо знавший специфику заработка на социальной сфере.

Называют и еще одну фамилию, которая прочно ассоциируется с фондом ОМС и медициной — экс-функционер краевого минздрава Шамиль Биктаев, «серый кардинал» в этой сфере. Сейчас он не занимает значимых постов и абсолютно не публичен, но играет ключевую роль при определении политики фонда в отношении тех или иных клиник. Без согласования с Биктаевым влезть в систему ОМС просто невозможно. Знающие люди утверждают, что при появлении Биктаева директор фонда ОМС Бабин всегда встает с кресла.

Директор ТФОМС по Пермскому краю Вадим Бабин

Конечно, в отношении неугодных по указке властных лоббистов вроде Кочуровой фонд использует любые методы. Например, в одной крупной клинике не скрывают, что сотрудничество с фондом закончилось значительным конфликтом: «Сначала нас ограбили, а потом и вовсе чуть не обанкротили — не заплатили за услуги, оказанные пациентам в 2011 году, а после этого подали в суд за „нецелевое использование средств“». Проверять клинику пришли два года спустя, в 2013 году, хотя на тот момент в системе ОМС организация уже не работала и услуг населению по полисам не оказывала. Это не помешало ревизорам выставить счет на всю сумму, которая (внимание!) не была перечислена клинике, с претензией на возврат денег в фонд. По мнению независимых юристов, если бы фонд добился удовлетворения иска, банкротства было бы не миновать. Впрочем, все обошлось, суд отказал в удовлетворении требования фонда. Зачем же все это делается?

Сентябрь все покажет, под кого «зачищали поляну» — уверены эксперты. Уже сейчас многие осведомленные люди в регионе ожидают, что работой в системе ОМС займется крупная краснодарская офтальмологическая клиника «Три З», которая уже должна была приступить к этой деятельности, но несколько затянула с получением лицензии. Кроме того, варяжская команда в лице вице-премьера Кочуровой должна обеспечивать деньгами и «Медлайф», который хотя и уменьшил работу по деньгам ОМС, но не завершил ее полностью.