Сумеет ли новый глава минздрава победить «систему Белявского»?

Новость о назначении Игоря Трофимова главой свердловского министерства здравоохранения воспринята медицинским сообществом с энтузиазмом: его называют отличным врачом, прекрасным администратором и (что сегодня немаловажно) порядочным человеком. Однако сломать систему, построенную его предшественником, в одночасье не получится. Где сейчас загорает Белявский, почему одни главврачи этому радуются, а другие — в замешательстве, как среагировал вице-премьер Власов на размер зарплаты директора ТФОМС, под кого теперь копают силовики и чего ждать свердловским медикам — в материале «URA.Ru».

Вчера общественности представили нового министра здравоохранения Свердловской области — Игоря Трофимова, занимавшего до этого пост руководителя регионального Росздравнадзора.

Любопытно, что к журналистам он вышел в окружении медиков в основном из «городской» команды. Это вполне отражает сегодняшнюю реакцию медицинского сообщества на фигуру нового министра. «Трофимов как врач и руководитель ни у кого не вызывает сомнений, — заявил „URA.Ru“ главврач екатеринбургского кардиоцентра Ян Габинский. „Он, безусловно, пользуется авторитетом у медицинского сообщества“, — говорит начальник городского управления здравоохранения Александр Дорнбуш.

Его предшественник, ныне главврач ГКБ №40 Александр Прудков, вспоминает, что Трофимов начинал с должности медбрата в отделении реанимации 40-й больницы, а затем выучился на реаниматолога-анестезиолога. „Мне довелось работать вместе с Трофимовым лет 25 назад, — говорит другой медик. — В СОКБ №1 он организовал лабораторию гравитационной хирургии крови — это было одно из самых первых подобных подразделений в стране, где использовался плазмаферез — передовой на тот момент метод лечения. Потом в городе и области появилось несколько подобных отделений, но Трофимов был пионером“.

Нарушение баланса

Сегодня свердловские медики надеются, что опытный администратор, сам когда-то работавший врачом, сумеет исправить те перекосы и недоразумения, которые возникли при Белявском, выправить катастрофическую ситуацию в отдельных проблемных учреждениях области и спасти свердловское здравоохранение в целом. Между тем выполнить все это будет не так просто — и не только по причине кризиса и острой нехватки средств: сопротивляться наведению порядка будет сама система, созданная Белявским.

Одним из ключевых звеньев в свердловском здравоохранении является территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Вопреки расхожему мнению о том, что ТФОМС — филиал федерального фонда, на самом деле (и юридически, и по факту) это самостоятельное учреждение со своим собственным бюджетом, не подчиняющееся Москве. Свердловские больницы, которые традиционно имели двойное финансирование (через ТФОМС и целевое, от минздрава), всегда были подотчетны обеим структурам.

В силу отдельного бюджета и особого статуса (директор ТФОМСА назначается указом губернатора) фонд всегда имел возможность диктовать больницам свои требования, контролируя исполнение программ и расходование средств. В „росселевские“ времена министр Михаил Скляр и руководитель ТФОМСа Борис Чарный уравновешивали друг друга, соблюдался некий баланс сил.

Первое, что сделал Белявский, придя в 2009 на пост министра здравоохранения, — замкнул на себя оба источника финансирования медицины: в 2010 году исполнительным директором ТФОМСа стал „его человек“, Валерий Шелякин.

Но, помимо источников финансирования, нужны были и исполнители, люди, которые бы „замыкали финансовые цепочки“ — и Белявский начал менять главврачей. В городах области это было сделать проще. Но самыми лакомыми кусками, безусловно, были крупнейшие медицинские учреждения областного подчинения. Директор свердловского онкологического центра Вячеслав Шаманский, главврач первой областной Феликс Бадаев — те „тяжеловесы“, которые смогли противостоять натиску Белявского и удержаться на своих должностях.

А вот госпиталь ветеранов отстоять не удалось. „С учётом пристальной ‚любви‘ к нам бывшего министра у нас каждый год проходило порядка 10 проверок“, — рассказывает бывший главврач госпиталя Виктор Башков.

Наконец, сама модернизация 2011—2012 годов, во время которой двум десяткам больниц был присвоен статус межмуниципальных медицинских центров, принесла неплохие „дивиденды“ всем причастным к поставкам в ММЦ высокотехнологичного оборудования.

Безусловно, медпомощь приблизилась к населению сельских территорий: например, диализники, которые всегда ездили на диализ в Екатеринбург или Нижний Тагил, получили возможность проходить эту процедуру гораздо ближе, скажем, в Красноуфимске или Ирбите. Но и перекосы модернизации налицо: в том же Ирбите томограф за 60 миллионов простаивает: работать на нем некому, хотя средства успешно освоены.

Белявский сбежал из России

Махинации при поставках „тяжелой медицинской техники“ — до сих пор богатое поле для деятельности правоохранителей. Между тем, по информации „URA.Ru“,

фээсбэшники, которые давно „вели“ Белявского, подбирались к нему и через ТФОМС: небольшая структура, через которую проходил бюджет в 50 млрд рублей (в этом году размер фонда упал до 40 млрд)не могла не интересовать силовиков.

При этом собственные расходы фонда — 1,2% от собранных средств: 450 миллионов в год — это та сумма, которую ТФОМС тратит сегодня на свою деятельность. Из них 450 тысяч рублей в месяц уходило на зарплату руководителя.

Как рассказывает источник, близкий к минздраву, когда об этом узнал зампредседателя свердловского правительства Владимир Власов (который курировал ТФОМС от правительства области, будучи председателем правления фонда), он вызвал к себе Шелякина для разговора на тему: „А не много ли ты себе позволяешь?“ Власову удалось добиться снижения зарплаты директора, но вот уволить его не получилось: за него вступился Белявский.

Однако арест Алексея Пьянкова и дело МУГИСО резко изменили ситуацию: министр здравоохранения внял советам экспертов „URA.Ru“ и спешно покинул свой пост. Его отставка, хотя и не разрушила выстроенную систему, привела состоящих в ней в замешательство. Лояльные экс-министру главные врачи, которые знали, что в ответ на „замыкание цепочек“ он их всегда „прикроет“, теперь в растерянности.

Но еще более интересна судьба руководства ТФОМСа: будет ли ФСБ реализовывать накопленный компромат — вот вопрос, которым сегодня задаются многие. Шелякин сегодня остался не просто без поддержки — у него даже нет человека, который смог бы ему подсказать: вчера произошло то-то, сегодня надо писать заявление и срочно уезжать.

К слову, так и поступил Белявский: уйдя в отставку, он немедленно покинул регион.

Что дальше?

Больше недели после „бегства“ Белявского сохранялась интрига: среди претендентов на его место называли замначальника горздрава Татьяну Савинову, замминистра региональной соцполитики Диляру Медведскую, гендиректора страховой медицинской компании „УГМК — Медицина“ Игоря Леонтьева. Выбор Трофимова оказался неожиданным, но удачным, поскольку тот не олицетворяет какую-то одну группу интересов. „Если бы назначили Савинову, это была бы очевидная победа ‚городских‘, Медведская — протеже Паслера, Леонтьев — Козицина, — объясняет источник в минздраве. — А Трофимов — фигура внеклановая“.

Многие сегодня в медицинском сообществе надеются, что Трофимову удастся выправить ситуацию в свердловском здравоохранении, остановить его развал. При этом не исключено, что будут применяться и закручивание гаек, и репрессивные меры по отношению к тем, кто зарвался. Но не сразу — об этом сам новоиспеченный министр заявил в ходе своего первого брифинга. По его словам, смелость в этих вопросах не нужна, по каждому конкретному случаю будут проводиться проверка и аудит деятельности главного врача больницы.

„Мне Трофимов по характеру нравится: он сдержанный, спокойный, анализирующий, очень интеллигентный и порядочный человек, — говорит Башков. — Он похож на ‚русского мужика‘, который семь раз подумает, прежде чем один раз отрежет. И очень хорошо, что они будут работать в паре с Дилярой Рашидовной, они прекрасно дополняют друг друга: она эмоциональна и может довольно жестко решать вопросы“.

„Сам Трофимов вряд ли сразу же начнет устраивать репрессии, — убеждает источник в минздраве, — но его ‚руками‘ станут два его зама — Диляра Медведская и Нонна Кивелева. Медведская, которая из-за конфликта с Белявским была вынуждена перейти в смежное министерство, а теперь вернулась в родной минздрав, может начать реализовывать накопленный ею материал. Отчасти лавры победы над экс-министром она может приписывать и себе самой: известно, что Белявский потерял покровительство в столице в том числе благодаря отчетам о состоянии дел в отрасли, которые она регулярно направляла федеральному министру Скворцовой.

Другой замминистра, Нонна Кивелева, которая в те две недели, когда область жила без министра, подписывала в статусе ‚врио‘ за него все документы, пережила уже трех министров и будет по-прежнему незаменима, поскольку никто так хорошо не разбирается в экономике медицины, как она.