Какую помощь в России оказывают тем, кто хочет родить

Каждый пятый россиянин не удовлетворен состоянием своего репродуктивного здоровья. Женщины чаще мужчин выражают недовольство — 24% против 16%. Такие данные приводятся в исследовании, проведенном компанией «Гедеон Рихтер» совместно с Аналитическим центром НАФИ. 

При этом организаторы опроса отмечают низкий уровень медицинской грамотности в стране. Результаты исследования подтолкнули к изменениям в программе бесплатной диспансеризации, которая теперь включает оценку репродуктивного здоровья. Более того, россиянкам предлагается возможность проведения бесплатного ЭКО, а врачей обязали соблюдать особые правила при общении с женщинами детородного возраста. 

Подготовка к беременности

При диспансеризации на первичном приеме женщины, желающие забеременеть, проходят осмотр и консультацию врача, который определяет дальнейший план действий. Второй этап включает УЗИ матки и придатков, а также другие обследования для оценки состояния яичников. В результате пациентки получают рекомендации по лечению и подготовке к беременности.

Эта часть диспансеризации доступна как в женских консультациях, так и у акушеров-гинекологов в поликлиниках. Минздрав также предусмотрел возможность проведения обследований мобильными бригадами в удаленных районах страны.

Кроме того, в шести регионах России запущен пилотный проект «Репродуктивное здоровье», направленный на повышение медицинской грамотности. Проект уже демонстрирует положительные результаты и может быть расширен на всю страну. Он включает профилактические меры для подростков и взрослых, а также просветительские мероприятия. Среди обсуждаемых тем — распознавание патологий репродуктивной системы у детей и планирование семьи при хронических болезней. 

Помощь тем, кто хочет родить

Согласно недавнему отчету Всемирной организации здравоохранения, около 17,5% (каждый шестой) взрослых по всему миру сталкиваются с бесплодием. Исследование, проведенное НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента департамента здравоохранения Москвы в 2022 году, показало, что за период с 2011 по 2021 год частота женского бесплодия в России увеличилась на 33%, а мужского — почти вдвое. На каждые 100 тысяч человек в стране приходится 789 женщин и 67 мужчин с этой проблемой.

Главный внештатный репродуктолог Минздрава Наталия Долгушина в беседе с «Известиями» отметила, что современные медицинские технологии позволяют в большинстве случаев определить причины бесплодия и помочь парам завести детей с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). В России такие программы доступны для всех категорий граждан.

Если другие методы лечения бесплодия не приносят результатов, пары могут воспользоваться процедурой ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС). С 2013 года этой возможностью воспользовались более 700 тысяч пар. В 2023 году в рамках территориальных программ ОМС было выполнено 98,3 тысячи процедур ЭКО, что на 7% больше по сравнению с предыдущим годом. В связи с растущим спросом в 2024 году планируется увеличить количество процедур почти на 3%.

Стоит подчеркнуть, что направления на ЭКО выдаются не только супружеским парам, но и парам без официальной регистрации брака, а также одиноким женщинам. Лечение проводится в клинике, выбранной пациенткой из предложенного списка.

Поддержка женщин по плану

Кабинет министров утвердил план реализации Национальной стратегии действий в интересах женщин, рассчитанной до 2030 года. Государство будет оказывать поддержку россиянкам в нескольких ключевых направлениях: стимулирование рождаемости, помощь матерям и поддержка женщин в сложных жизненных обстоятельствах.

В рамках стратегии предусмотрен ряд мер для увеличения рождаемости. В период с 2023 по 2026 годы по всей стране планируется открытие школ репродуктивного здоровья, где женщины смогут получить информацию о подготовке к материнству.

Кроме того, в эти же годы в России планируется улучшить доступ к медицинской помощи для женщин, включая услуги в сфере репродуктивного здоровья, независимо от их места жительства. Для этого квалифицированные специалисты будут направлены даже в самые удаленные уголки страны.

«В новой стратегии важно то, что наконец-то уделено внимание женщинам в условиях репродуктивного выбора, — отметила член комиссии Общественной палаты РФ по вопросам демографии и защиты семейных ценностей Наталья Москвитина. — Было принято решение разработать единый стандарт для сообщения о беременности».

Москвитина подчеркнула, что сейчас особенно важно обратить внимание на то, что поддержка беременных женщин в ситуации репродуктивного выбора должна начинаться задолго до принятия решения об аборте. Предлагать меры поддержки на этом этапе — это уже не профилактика, а непосредственная работа с проблемой.

Что нельзя говорить женщинам

С медицинской точки зрения, в вопросах репродуктивного здоровья крайне много факторов, и все они до конца не изучены. Исследования отмечают даже влияние эмоционального состояния женщины, настроения и самооценки. Возвращаясь к опросу, проведенному компании «Гедеон Рихтер» и Аналитическим центром НАФИ, можно сделать вывод, что одной из причин нежелания населения обращаться к специалистам, даже когда они наблюдают явные симптомы нарушения репродуктивного здоровья, — опасения реакции врачей и страх столкнуться с нежеланием помочь.

Министерство здравоохранения выпустило методические рекомендации для медицинских работников, касающиеся взаимодействия с пациентами. В документе подчеркивается недопустимость использования фраз и интонаций, которые могут свидетельствовать о безразличии или равнодушии. Также рекомендуется избегать оценочных суждений, скрытых или явных оскорблений, а также фраз, не несущих конкретной информации. Всероссийский союз пациентов считает, что это важный шаг к более пациентоориентированному подходу в здравоохранении.

Среди нежелательных обращений выделяются такие, как «женщина», «девушка», «молодой человек», «мужчина» — их следует заменять именем пациента или местоимением «вы». Вместо «ваша проблема» предлагается использовать формулировки «наш вопрос» или «наша с вами ситуация». Фразы, содержащие обвинения, такие как «Это же не я вас неправильно проконсультировал(а)» или «Что вас еще не устраивает?» рекомендуется заменить на извинения и уточнения, чем еще можно помочь. Также под запретом оказались уменьшительно-ласкательные слова и выражения «не могу» или «не можем».

Старородящих больше нет

В вопросах женского здоровья все еще сложнее. «Когда рожать собираешься?» «Потом будет поздно», «Родишь — и все пройдет» — что, если эти фразы говорят не родственники, а гинеколог? Такие фразы психологи относят к термину «репродуктивное давление» — попытки социума навязать женщине решение о беременности. Сложность вопроса тут в том, что часто врачи не имеют в виду ничего плохого, а интимные вопросы задают в соответствии с протоколом, а репродуктивным давлением нельзя назвать любую фразу, которая нам не нравится.

Например, обращаясь к гинекологу с проблемой, женщины могут услышать, что роды помогут ее решить. Такой подход часто оскорбляет пациенток. Светлана Леонова, заведующая женского консультативно-диагностического отделения Тюменского перинатального центра, акушер-гинеколог высшей категории с 23-летним стажем, считает, что стоит разделять эти понятия. «Вне зависимости от причины вашего визита врач поинтересуется, планируете ли вы беременность. Это необходимо, чтобы убедиться, что вы осведомлены о способах подготовки», — поделилась она.

Вопрос может возникнуть и на основе данных из медицинской карты. Во время беременности могут обостриться хронические заболевания или проявиться предрасположенности, например, к диабету или гипертонии. Лечение этих состояний во время беременности значительно сложнее.

Еще одна причина — возраст. Врач поясняет, что, несмотря на возможную бестактность, существует процесс старения яйцеклеток. С возрастом повышается риск хромосомных аномалий у ребенка. Увидев в карте возраст пациентки, врач обязан спросить о планах на беременность не из-за того, что «время уходит», а потому что подготовка к беременности после 35 лет отличается от подготовки в 22 года.

Кстати, термин «старородящая» больше не используется. «Теперь говорят „возрастная первородящая“, — отмечает Светлана Леонова. — Здесь важно учитывать формулировку и этику общения: между вопросами „Планируете ли вы беременность?“ и „Когда рожать собираетесь?“ нет медицинской разницы, но есть этическая».